歯科口腔外科 診療予約申し込みされる医療機関の方へ

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受診予約申し込みについて

診療を依頼される患者さまについては、事前に予約をお取りいただくようお願いいたします。
予約の受付は「2026.4.6(月)」より開始いたします。

1.ご紹介方法

可能な限り下記1)の方法でお願いいたします。

紹介元医療機関より「診療情報提供書」に必要時事項をご記入の上、患者支援センターにFAXで送信してください。
※ 「診療情報提供書」は当院ホームページよりダウンロードしてご利用ください。
※ 「診療情報提供書」の原本は必ず患者さまにお渡しください。
患者支援センター
FAX番号 025-546-7585(直通)  (受付時間 平日午前9時〜午後4時)
お急ぎの場合は、お電話でご相談ください。
025-523-2131(代表)

2.受診予約の手続き方法

  1. 紹介元と当院での受診予約の場合
    紹介内容を確認後、概ね30分以内に、「診療予約連絡票」をFAXにて折り返し送信いたしますので、患者さまに「診療予約連絡票」をお渡しください。ご希望にお応えできない場合や受診予約日の決定までにお時間を要する場合がございます。その際には、こちらからお電話をいたしますので予めご了承ください。
    ※ 「診療情報提供書」を確認して予約手続きをいたしますので、FAXなしでの予約は原則お受けできません。
    ※ 当院から患者さまに「診療予約連絡票」を郵送することはいたしません。

  2. 患者さまと当院での受診予約の場合   ・・・ 上記1)で予約が困難な場合のみ
    平日午後1時30分〜4時までに患者さまから病院代表番号にお電話を入れていただくようご説明をお願いいたします。
    なお、事前に「診療情報提供書」を必ずFAXしていただきますようお願いいたします。

3.受診日当日について

紹介患者さまは医事課E番窓口にお越しください。

  1. 紹介元と当院で受診予約された方
    診療情報提供書」と「診療予約連絡票」をご持参くださいますようご説明ください。
    ※ 来院時間、持ち物等詳細は、「診療予約連絡票」に記載しています。
  2. 患者さまと当院で受診予約された方
    診療情報提供書」をご持参くださいますようご説明ください。
    ※ 来院時間、持ち物等の詳細は予約時、電話で説明いたします。

予約・問い合わせ先
上越地域医療センター病院 患者支援センター
電話:025-523-2131(代表)
FAX:025-546-7585(直通)